:最常用。?2、右前斜位:可使胆囊向左下移动,减少肠气的干扰,提高了胆囊颈部和肝外胆管中下段的显示率,是胆系检查的重要体位。?3、胸膝位:可观察胆囊颈部结石移动的最佳体位,部分可显示肝外胆管结石的移动。?4、坐位或站位:肝脏、胆囊位置较高的患者可试用。Р(三)扫查方法?1、胆囊的观察?探头置于右肋缘与右腹直肌外缘交界处,缓慢倾斜,直至胆囊轮廓清晰显示,先观察胆囊长轴,再连续扫查横断面,并注意胆囊颈部。?2、肝外胆管的观察?右上腹斜切右肋间斜断面及右肋缘下纵断面,显示肝门部的门V,寻找与之伴行的肝外胆管,一直向下追踪到胰头部。有时采用加压法可使肝外胆管的显示率提高,因排开了部分肠气的干扰。?3、肝内胆管的观察?各级肝管与相应的门脉伴行,不难显示,如有肝内胆管扩张时则易于显示,取右肋缘下和右肋间斜断面。Р三、正常声像图?胆囊形态个体差异较大,纵切多呈梨形,为典型的囊性结构,位于左、右半肝之间的胆囊窝内。?1、正常胆囊?轮廓清晰,胆囊壁光整,后壁线明亮,囊内为无回声暗区,后方及后壁回声增强,为典型的囊性结构,囊壁浆膜、肌层、粘膜分别呈现高、低、高三层回声带,长径≯9cm,前后径≯3~4cm,胆囊壁<3mm。对反映胆囊的张力状态,前后径较长径灵敏。Р2、肝内胆管?内径<2mm,若有扩张,则呈平行管征,二级以上的肝胆管分支,难以显示。?3、肝外胆管?与门脉形成双管结构,内径小于伴行门脉的1/3,肝外胆管的中下段不易全程显示,可采用探头加压扫查和饮水法充盈胃窦和十二指肠,可显著提高其显示率,有时胆囊管扩张明显时,纵切也呈“双筒猎枪栓征”,也导致误诊为肝外胆管扩张,所以应仔细观察追踪向上、向下扫查,如为胆囊管向上扫查追踪可与胆囊腔相连通,避免误诊。?4、肝外胆管正常值?肝总管内径4 ~ 6mm?胆总管内径6 ~ 8mm 小儿≤3mm 老年人≤9mm?胆总管上段1 ~ 5mm 下段<8mm
全文预览