良好的心肌保护、体外循环、麻醉管理? 良好止血?术后? 心肺功能相对平稳情况下脱机拔管? 大多需血管活性药物辅助:多巴胺、硝酸甘油、肾上腺素? 容量控制:总体原则:合适的晶胶比? 具体问题具体分析(法四给足容量,心内膜垫需要快心率);Р先天性心脏病Р术前沟通? 为什么做手术?(手术指征)? 不做手术的后果?? 做手术的风险、花费以及预后?? 详细的诊疗流程、时间安排? 病情告知以及常见问题的预告之? 降低患者的期望值;医疗存在局限性;疾病的残酷性;? 人文关怀(晓之以理,动之以情)? 患方满意,医者安心,最大限度规避医疗纠纷,构建和谐的医患关系Р先天性心脏病Р容量控制(尤其对于低体重患儿)?1.生理需要量:? 4、2、1原则(ml/kg.h)? <10kg kg*4ml? 10-20kg +kg*2ml? >20kg +kg*1ml? 简单算法1:100ml/kg.d? 简单算法2:kg/60*2500ml?2.合适晶胶比,适度利尿(静脉vs口服)?3.根据中心静脉压(左房压)、血压、尿量,综合病情补液Р先天性心脏病Р成人先天性心脏病? 心肺功能损害严重:术后血管活性药物辅助时间较长? 多伴发其它损害:如肺动脉高压、瓣膜反流、心律失常等,多需同期处理Р瓣膜病Р术前? 病史采集:发热(感染性心内膜炎)、晕厥(主狭)、呼吸困难(左心衰)、咯血(肺淤血)、水肿(右心衰)等? 体格检查:特殊体征(二尖瓣面容、周围血管征、杵状指、心源性恶液质)? 完善检查? 类风湿因子、C反应蛋白等? 冠脉造影(45岁以上)? 肺功能/动脉血气/胸部CT? 血培养(感染性心内膜炎)? 强心、利尿扩血管、营养心肌(极化液)? 手术方式:换瓣/成形;机械瓣(40-60年)/生物瓣(15-25年)? 术前谈话:告知预后;机械瓣终生抗凝以及生育问题;瓣膜成形涉及二次换瓣等;重症瓣膜病死亡率高达5-10%。
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