重症急性胰腺炎急性反应期液体复苏策略

心率加快和低血压?尿量下降?肢端湿冷?意识状态改变?监测?CVP?血气分析?pHiР及时、充分、恰当?胰周及腹膜后大量渗出,造成血容量丢失和血液浓缩,同时合并毛细血管渗漏存在?需要监测CVP或PWCP及Hct作为扩容的指导?注意晶体胶体比例,减少组织间隙液体潴留。Р液体复苏要求РPCWP?CVPР<15, Volume expansion?<10cmH2OР<18, Consider volume ?< 14Р>18 Diurese ?>14Р复苏参照Р液体复苏目标Р尿量恢复?0.5-1.0ml per kg. Per hour?心率和血压恢复正常?毛细血管充盈恢复?感知能力恢复?CVP and PWCP达到正常Р液体复苏方法Р量?Restore:密集调节;Maintain:间断微调达到平衡?CVP、Hct监测?质?晶体液胶体液?维持渗透压,稳定液体分布?成分?HCO3-、K+、Ca2+ 、血细胞、凝血因子、基本营养底物?途径?深静脉: 首选颈内或锁骨下VР液体复苏的时机Р时机?早期复苏?延迟复苏?衔接?去除病因的治疗?处理继发改变的治疗Р液体复苏效果: 影响因素Р问题?病因持续存在??暴发性急性胰腺炎?? ACS??腹膜后出血?肠坏死或肠破裂??机制?抗、促炎细胞因子平衡失调??内毒素易位,NF-κB过度表达Р内毒素易位、NF-KappaB过度活化,导致病情加重РA B C D E C 50× 100×200×superРNF-kB P65protein-oligoРNF-kB P50protein-oligoРantibody-p65protein-oligoРFree probeР不同处理组P65蛋白与NF-κB结合能力的变化?A:假手术组 B:重症急性胰腺炎组(SAP) C:SAP+结肠内注入内毒素组?D:SAP+结肠内注入内毒素+PTCD组 E:结肠内注入内毒素组