【医学课件】肿瘤治疗相关呕吐防治指南

呕吐Р定义: 伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐Р 化疗相关恶心呕吐? 放疗相关恶心呕吐? 阿片类止痛药相关恶心呕吐Р肿瘤治疗相关呕吐对病人生活质量影响Р轻微:不适感?严重:脱水、电解质紊乱、营养不良、? 胃肠道粘膜撕裂出血?治疗依从性降低?治疗贻误?中止有效治疗Р一月 18Р4Р感觉神经系统Р呕吐中枢Р呕吐Р细胞毒性药物Р前庭迷路Р咽喉和胃部Р大脑和边缘系统Р小脑Р催吐化学?感受区Р腺体分泌?等Р胃肠逆?蠕动Р躯体运动?神经元Р呼吸肌和腹肌?收缩Р自主传出?神经元Р孤束核Р呕吐的病理生理机制Р神经递质与受体Р化学感受触发区(CTZ)、呕吐中枢? >30种神经递质Р与呕吐相关的神经递质:? 5HT? P物质(激肽族)? 大麻素? 其他(多巴胺、乙酰胆碱、组胺)Р神经递质与受体Р5HT受体? ——迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核Р神经激肽(neurokinin, NK) 受体? ——胃肠道、CTZ、孤束核? (P物质作用点位于中枢)Р神经递质与呕吐类型Р5HT 急性CINV、RINV?P物质急性、延迟性CINV?炎症因子延迟性CINV?多巴胺急性CINV 、阿片类Р化疗相关呕吐Р急性呕吐化疗后24h内发生? 延迟性呕吐化疗后>24h or 更长时间? 预期性呕吐曾有CINV经历、化疗前发生? 暴发性呕吐预防处理后发生? 难治性呕吐 CINV预防解救失败Р化疗相关呕吐Р化疗药物催吐潜能分级Р高度催吐危险 DDP≥50mg/m2?CTX>1.5g/m2 HN2 等?中度催吐危险蒽环类 VP-16 LOHP 等?低度催吐危险紫杉类 5Fu MTX?轻度催吐危险 Gem BLM VCR等Р放疗相关呕吐Р与照射面积、分割剂量、照射部位相关Р高度催吐危险——全身放疗?中度催吐危险——上腹部放疗(躯干和胃)?低度催吐危险——下胸部、盆腔(下腹部)脊髓?轻度催吐危险——头颈部、四肢、头部、乳腺