片类或曲马多镇痛药Р手术时间长,尤其是持续3小时以上的手术Р非吸烟酗酒Р使用氧化亚氮,硫喷妥钠,依托咪醋或氯胺酮麻醉Р某些部位或类型手术(腹腔镜手术,胃肠道手术,神经外科手术,头面部整形手术等)Р有术后恶心呕吐史Р术中缺氧,低血压或容量不足Р晕动病史Р年轻Р术前有焦虑或胃瘫者Р其中女性,有晕动病或PONV病史,不吸烟酗酒,使用阿片类或曲马多等药物镇痛以及年轻是主要的PONV危险因素[6]。具备上述任一种情况者即为低危患者,具备2种情况为中危患者,3种或以上即为高危患者。Р5.1 药物预防和治疗原则Р(1)对有危险因素的患者,应根据危险因素的多少酌情采用1~3种止吐药物进行预防;(2)无论是预防或治疗,不同作用机制的止吐药物合用,作用相加而不良反应无明显叠加,联合用药的防治作用均优于单一用药;(3)增加药物剂量或重复使用同作用机制的药物,往往不能显著提高防治恶心呕吐效果;(4)预防用药应考虑药物起效和持续作用时间,一般应于手术结束前给予静脉负荷量,以后再持续或依据作用时间间断给药。Р5. 2 预防和治疗的药物推荐Р一线药物Р糖皮质激素1,5-HT3受体拮抗剂2、丁酰苯类3Р二线药物Р甲氧氯普胺4、小剂量氯丙嗪5、阿瑞匹坦、帕洛诺司琼、东莨菪碱透皮贴剂6Р注:1:地塞米松发挥作用约需3小时,应在术前、术中或给予阿片类药物以前给药,常用剂量5~l0mg,l天2次;甲强龙,20~40mg/天。2:昂丹司琼4~8mg/6~8小时;或格拉司琼2mg, 1天1~2次;或多拉司琼100 mg/天。3:氟哌利多1.5~2.5mg/天;氟哌啶1.0~1.5 mg/天。4:甲氧氯普胺作用效果与剂量相关,但40~5Omg/天的有效剂量不仅在老人和小儿,即使在成人也易导致锥体外系统症状。5:氯丙嗪因可引起血管扩张、血压下降和深度镇静,昏睡,仅用于顽固性术后恶心呕吐且用量应小(5~lOmg/次)。6:
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