不全(尿毒症期);糖尿病视网膜病变;Р肾脏的结构Р肾皮质?肾髓质Р肾盂Р输尿管Р肾动脉Р肾静脉Р肾脏的功能Р通过排泌尿液,清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资;Р通过产生尿液,调节体内水,电解质和酸碱平衡;Р具有内分泌功能,产生和分解某些激素Р糖尿病肾病的分期Р分期Р时间Р特点РIР增生高滤期Р诊断糖尿病2年以内РGFR升高?血、尿化验正常?肾血流量(RPF)升高РIIР无症状期Р>2年Р早期的形态学的损伤(基底膜?增厚,系膜区扩张)РIIIР早期肾病期Р10-20年Р开始出现微量白蛋白尿?GFR正常高血压(50%)?较显著的肾小球病变РIVР临床肾病期Р15-20年Р显性肾病持续蛋白尿? GFR下降 RPF下降? 高血压(60%)РVР终末肾衰期Р20-40年РGFR<10ml/分高血压(90%)Р糖尿病肾病总的发病情况РⅠ型糖尿病发生糖尿病肾病 40~50%?Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病 25%?糖尿病肾病占终末期肾衰竭>30 % ?(其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病)Р发病隐匿,早期无症状Р如何早期发现糖尿病肾病Р肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白?微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液(即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本)中的微量白蛋?肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率(GFR)Р临床表现Р早期:尿中出现微量白蛋白,夜尿增多,高血压。?晚期:下肢或踝间水肿,小腿痉挛; ? 血尿素氮增高并且肾小球清除率(GFR)下降? 胰岛素或口服降糖药用量增加? 乏力,面色苍白或贫血? 皮肤瘙痒;恶心或呕吐Р具体治疗Р控制血糖:良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗,该病人使用诺和锐30 (早中晚)14u14u16u。?控制高血压:高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。该病人目前口服伲福达降压。
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