)?发病隐匿,早期无症状临床表现?蛋白尿:是最主要的临床表现,出现在早期?水肿:糖尿病肾病患者早期没有水肿,在血浆蛋白降低后,可出现轻度水肿。?高血压:发生率高,晚期多为持续性高血压。?肾功能不全:从蛋白尿的出现到肾功能异常,间隔时间变化很大。?其他临床表现:可同时伴有糖尿病性视网膜病变、大血管病变、神经病变和贫血。临床分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期>2年早期的形态学的损伤(基底膜增厚,系膜区扩张)III早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿GFR正常?高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年显性肾病?持续蛋白尿GFR下降?RPF下降高血压(60%)V终末肾衰期20-40年GFR<10ml/分?高血压(90%)如何早期发现糖尿病肾病?肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白?微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液(即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本)中的微量白蛋?肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率(GFR)诊疗方案?改善肾脏微循环?改善微循环?控制血糖具体措施?控制血糖:良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗。?控制高血压:高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。?利尿剂:口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者水肿。?扩容改善循环:可以减轻水肿防止血栓形成。护理诊断与护理问题1.营养失调——低于机体需求量与糖代谢紊乱,蛋白丢失,低蛋白血症有关 2.活动无耐力——与贫血水肿血压高有关3.感染的危险——与皮肤水肿,蛋白丢失至机体营养不良,透析等因素有关4.知识缺乏——与患者不了解疾病的过程、治疗及缺乏自我保健知识有关5.潜在并发症——低血糖反应、酮症酸中毒、糖尿病足、视网膜病变6.焦虑——与血糖控制差,并发症增多有关
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