入治疗相关状况Р介入诊疗技术是微创医学的重要组成部分,损伤小,疗效好。?股动脉、桡动脉穿刺是介入诊疗技术中最常用的途径。?随着介入诊疗技术在临床上的广泛应用,出现并发症的几率也随之增多。Р拔管综合征Р在穿刺过程中、术中及术后拔除鞘管时;或在介入检查、治疗后,可出现血压降低、心率减慢、面色苍白、出汗、恶心等迷走神经张力增高表现,为血管迷走神经反射(vasovagal reaction,VVR)?有人称之为“拔管综合征”Р其发展迅速,且容易与低血糖反应、造影剂过敏反应等相混淆,如处理不当或未及时处理,易造成心、脑、肾等重要脏器缺血而引起一系列并发症,严重者甚至危及患者生命。Р典型病例Р我科2013年12月曾发生1例“拔管综合征”患者:?患者段荣秀,以“风湿性心脏病,二尖瓣中至重度狭窄,房颤,心功能Ⅲ级”为诊断收治。?入院后给予强心、利尿、营养心肌等治疗,病情基本平稳,行“冠状动脉造影术”Р造影后返回病房约1小时后,患者出现情绪紧张,心慌、大汗,血压减低至60/35mmHg,心率将至35次/分,指端湿冷。?处理:给予地塞米松针10mg,静推;5%葡萄糖250ml,快速静滴。?约半小时后患者心慌症状减轻,血压、心率逐渐回复正常水平。Р发生原因Р精神因素:精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因。患者对治疗过程不了解,精神紧张、焦虑和恐惧等可以使体内儿茶酚胺释放,通过刺激β受体导致周围血管收缩、心肌收缩增强,刺激左室内及颈动脉的压力感受器,这一代偿机制矛盾触发抑制反射,使迷走神经张力升高,反射性增强迷走神经活性,导致周围血管扩张和心率减慢Р血容量不足:术前食欲降低,限制饮食饮水量、补液过少,术中出汗过多或失血过多,同时造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可引起低血容量。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素,导致血管平滑肌收缩,使血管对牵拉刺激敏感,易引起迷走神经反射。
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