Hg);?心动过缓( <50次/分);?恶心、呕吐、头晕、烦躁不安;Р原因分析Р疼痛刺激Р局部麻醉过浅,操作粗暴,拔管不当等都可引起疼痛,疼痛刺激作用于皮层中枢和下丘脑,使胆碱能神经的张力突然增强,引起脏器及肌肉的小血管强烈反射性扩张,致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快甚至可在30 s内发生。Р原因分析Р股动脉血肿形成及绷带包扎过紧? 股动脉血肿形成及绷带包扎过紧股动脉血肿形成及拔管后绷带包扎过紧均可压迫股动脉导致血管牵拉,引起迷走反射。Р原因分析Р精神过度紧张? 由于病人的病变较为复杂,手术时间延长,导致病人急噪、焦虑和精神高度紧张。精神过度紧张、焦虑和恐惧可使交感神经兴奋性增强,血中儿茶酚胺分泌增加,引起血管收缩,心肌收缩力加强,刺激左室及颈动脉的压力感受器,反射性增强迷走神经活动。Р原因分析Р血容量不足? 术前禁食禁饮时间过长、术中大量出汗或失血及术中补液不足、造影剂渗透性利尿,均可引起血容量不足。可引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素,致血管平滑肌收缩,引起迷走神经反射。Р原因分析Р空腔脏器压力改变? 空腔脏器压力突然改变可反射性引起迷走神经反射,如术后饮食不当造成胃肠道扩张与回缩;尿潴留及一次导尿过多(>800ml),这种膀胱过度充盈与回缩,刺激膀胱压力感受器,反射性引起迷走神经反射。Р预防Р拔管前可配合医师用2%利多卡因沿鞘管注人进行麻醉后拔管。另外,拔管前还应备好阿托品、多巴胺等药物以备用;拔管的同时可与患者交谈,询问有无不适,以分散其注意,减轻疼痛或紧张感。对有缓律和血压偏低患者,可在拔管前预防性使用阿托品和多巴胺。Р预防Р术毕拔鞘管时应注意按压方式,以食指和中指压迫动脉穿刺点,轻重适中,按压力度以摸到足背动脉搏动为宜,不宜大面积猛压,不要时紧时松,按压时间不宜过长,动脉20—30 min,静脉5~15 min。术后患肢制动,避免弯曲,防止血肿形成。
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