动脉成形术(PCI)术后保留鞘管时。拔出动脉鞘管后,最多见于拔管后30min内。心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射发生较快,最快可在lmin内发生,如不及时抢救,后果极为严重。?PCI中发生的血管迷走神经反射的处理:PCI中发生的血管迷走神经反射不但凶险,且发生迅速,最快可于lmin内发生,故及早发现、及时处理很重要。快速给予生理盐水补液,同时立即静脉注射阿托品0.5—1n喀,(心率<50次/min)。血压<90mmHg,静脉注射多巴胺5—10mg,必要时重复。对恶心、呕吐者,立即使患者平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,引起窒息、呕吐时,用欧贝。2016-11-248平顶山第二人民医院心内科四病区五易发因素?术后疼痛:PCI术中使用的肝素在术后4—6h发挥作用,此时拔管才能减少并发症,但这时麻药作用已散,拔管时按压穿刺部位疼痛明显。PereloseTM缝合器缝合股动脉时也会牵拉动脉管,引起患者的疼痛朔。拔管时局部麻醉不佳,可引起明显疼痛。2016-11-249平顶山第二人民医院心内科四病区五易发因素?血容量减低:①手术过程中导管尖端刺激动脉内膜或心室腔,反射性引起迷走神经反射兴奋,窦房结节律降低,心率减慢,血管扩张,血容量不足嗍。②药物使用不当,接受心脏介入治疗的患者,术前、术中及术后常用血管扩张剂、钙通道阻止剂或镁极化液,如果这些药物浓度偏高或滴速过快,则会扩张血管,导致外周阻力减少,血管容量增加,有效循环血量减少,也使心率减慢,血压下降,造成低血压。造影剂有渗透性利尿作用,等待手术或手术时间过长。③禁食时间过长(如超过16h),使血管浓缩,血容量相对减少,或使用硝酸酯类药物,使全身静脉血管扩张,外周阻力下降,减轻心脏负荷,同时左心室容量减少,射血时间缩短,造成回心血量减少,有效循环血量减少,使心率下降,血压下降。2016-11-2410平顶山第二人民医院心内科四病区
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