?T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构Р区域淋巴结(N)РNx 区域淋巴结无法评价?N0 无区域淋巴结转移?N1 有1-3枚区域淋巴结转移?N1a 有1枚区域淋巴结转移?N1b 有2-3枚区域淋巴结转移?N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(TD, tumor deposit),无区域淋巴结转移?N2 有4枚以上区域淋巴结转移?N2a 4-6枚区域淋巴结转移?N2b 7枚及更多区域淋巴结转移Р远处转移(M)?M0 无远处转移?M1 有远处转移?M1a 远处转移局限于单个器官或部位(如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结)?M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移Р注:1.cTNM是临床分期,pTNM是病理分期;前缀y用于接受新辅助(术前)治疗后的肿瘤分期(如ypTNM),病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0,可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者(rTNM)。?2.Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内),未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。Р环周切缘(CRM)Р全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)需要沿着盆筋膜脏层和壁层间的疏松无血管间隙进行操作。因此,盆筋膜脏层是术前影像学检查进行CRM评价的参考界限。环周切缘定义可分为影像学方面和病理学方面的定义Р影像学方面(包括了超声和MRI)的定义:肿瘤组织或转移淋巴结距离盆筋膜脏层的距离小于或等于1mm即可定义为CRM阳性。影像学中的CRM评价是指影像学下可见的盆筋膜脏层与癌组织的关系。并不提示手术效果。?病理方面的定义:切除后直肠标本横断面上,镜下可见肿瘤组织、癌结节或转移淋巴结与实际环周切缘间距离小于或等于l mm即可定义为CRW阳性。
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