病史和“细致”的身体检查,而不仅是依靠先进而复杂医疗仪器设备。Р1、询问病史?年龄与性别?既往病史?腹痛: 腹痛是急腹症的主要症状,从以下8个方面详细了解腹痛的情况:1、诱因,2、时间,3、部位,4、性质,5、特点,6、程度,7、演变(部位、性质、程度),8、放射痛? 抓住病史特点,重点应放在腹痛和消化道症状上,着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程度。Р(1)起病情况:包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。? (2)腹痛的部位:一般来说,起病时最先疼和疼痛最显著的部位,多半即病变所在部位,根据脏器的解剖位置,可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外,应注意以下情况:?转移性腹痛,如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周,然后再转移至右下腹。Р异位内脏引起的腹痛等。?放射性痛。由于内脏病变,因神经支配的关系,受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛,常见的有:?急性胆囊炎及胆管疾病可放射至右肩背部;?急性胰腺炎可放射至左腰背部;?肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧放射,偶有引起对侧放射痛;?右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射Р(3)腹痛的性质(往往表示病变的不同性质)在鉴别病变上有重大意义:可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种:?持续性腹痛—腹内炎症和出血,如急性阑尾炎;?阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛,如胆道蛔虫;?持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时,胆道结石全并胆道感染等。Р三种绞痛鉴别点Р常伴有尿频等症状,可见血尿Р腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射Р肾绞痛Р可有黄疸、畏冷、发热或胆囊胀大Р右上腹或剑突下,放射至右肩部Р胆绞痛Р常伴有肠鸣音亢进,有时可见蠕动波Р脐周围Р肠绞痛Р其它特点Р疼痛部位Р类别Р2、体格检查? 应根据疾病的特点进行针对性的检查。先作全身检查,然后重点检查腹部。
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