性,并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30,无痛经。结婚13年,G2P1,宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60,P:1O8/分,T37.4C。眼睑稍苍白,全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张,腹水征可疑.妇科检查:外阴(-)阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满,未及结节.直肠粘膜尚光滑.问题:1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?一、宫外孕发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。最常见(95%)的部位是输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。多发生于育龄女性。宫外孕三大症状:停经:多数病人有停经史,破裂或流产多发生在40-60天腹痛:下腹坠痛、胀痛;如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛;内出血多时刻出现上腹痛,全腹痛。阴道出血:可少量,表现为“月经不规律”;可突然大量阴道出血宫外孕查体:一般状况:痛苦面容、苍白;严重者脉率增快,血压下降,呈休克状态。腹部澎隆,一侧下腹部压痛明显;腹膜刺激症阳性,内出血多者移动性浊音阳性。妇科检查:阴道有血,后穹窿饱满,宫颈举痛;子宫小于停经天数,子宫飘浮感;一侧附件区可触及触痛阳性包块。宫外孕辅助检查血色素下降。白细胞可上升。尿妊娠试验(+),血HCG上升。BUS:宫内无妊娠囊,宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。后穹窿穿刺抽出不凝血。(内出血多者腹穿同样可抽出不凝血)宫外孕鉴别诊断急性阑尾炎。卵巢黄体破裂:常发生于月经的黄体期,多无停经史;妊娠试验阴性,症状较轻,部分可自行缓解。卵巢囊肿扭转。急性盆腔炎症。卵巢巧克力囊肿破裂:痛经病史,粘连,穿刺抽出巧克力样液体。宫外孕治疗:根据病情缓急,采取相应处理大量内出血的紧急处理抗休克治疗(补液,输血)急症手术治疗(腹腔镜,开腹手术)卵管开窗。卵管切除。
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