龄月经情况:是正常的月经还是异常的月经,有无停经史婚姻状况及孕产史以往有无经常性的下腹痛疼痛史手术史腹痛可能的诱发因素:性生活、剧烈运动或劳累、创伤等疼痛相关的症状和体征:发热、呕吐、肛门坠胀、晕厥、阴道排液等 1、主要询问的病史特点 2、妇科急腹症的体检要点及辅助检查: 观察患者的全身状况,可略知病情轻重下腹部的触诊,移动性浊音妇科阴道检查妇科 B超尿HCG 血常规阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 3、常见妇科急腹症疾病异位妊娠黄体破裂卵巢肿瘤蒂扭转卵巢巧克力囊肿破裂急性盆腔炎痛经盆腔脓肿一、异位妊娠异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,会危及生命。定义:当受精卵在子宫体腔以外的着床。输卵管妊娠为最常见,占 95% 左右腹腔妊娠阔韧带妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠输卵管妊娠临床表现 1、停经史( 6~8 周),约有 20~30% 的病人问不出停经史。 2、下腹痛主要症状。异位妊娠破裂时,突发一侧下腹部撕裂样痛,伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感;如出血多,可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 3、阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血 4、晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起体征 1、一般情况:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌, 休克的症状。 2、腹部检查:全腹有压痛和反跳痛,腹肌紧张, 出血多时可有移动浊音阳性。 3、阴道检查:子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感;因内出血,有后穹隆饱满及触痛, 宫颈举摆痛。辅助检查 1、妊娠试验:尿 HCG 阳性。 2、妇科 B超检查:子宫稍大但宫腔内无妊娠囊,在宫旁有胎芽或胎心即可确诊;或宫旁可见低回声区;内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 3、阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝固血。怀疑为异位妊娠的患者,千万不能使用镇痛解痉剂,往往会掩盖病情。切忌切忌
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