口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成。Р概述Р会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同,症状亦有轻重,如括约肌只有部分撕裂,则只当大便稀时不能控制,虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌,在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌,还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染。Р诊断Р1. 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。?2.检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出。Р治疗-----手术修补术Р修补时间:应在胎盘娩出后,在患者的一般情况允许下立即进行;否则,修补也可推迟12—24小时。?术前准备:?1.无菌生理盐水彻底冲净伤口,血管钳夹取盐水纱布探入肛门裂口至裂口上端以上2-3cm处,试净直肠及肛门内粘液及粪便,碘伏消毒粘膜、皮肤。?2.换无菌巾、单。术者换手套,重铺无菌台,换消毒器械。?3.阴道内塞带尾的阴道纱条。Р手术修补术注意要点Р了解会阴部解剖Р手术修补术注意要点Р熟悉阴部神经分布Р手术修补术注意要点Р掌握麻醉要领Р手术修补技巧Р修补直肠前壁,避开直肠粘膜Р方法Р修补直肠前壁:第一层用铬制2-0可吸收线间断缝合,不穿过粘膜。第一针最重要,应缝合在伤口顶端以上,第二针在顶端处,间断缝合,两针之间相隔约0.5厘米。第二层用连续轮勃氏缝法,开始在第一层第一针的上方,增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层,包括一些纤维和结缔组织,将第二层翻进去,并将直肠推向后方。
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