括约肌复合损伤? Ⅲa 肛门外括约肌(EAS)裂伤厚度≤50%? Ⅲb 肛门外括约肌(EAS)裂伤厚度≥50%? Ⅲc EAS和内括约肌(IAS)均受损? Ⅳ度内、外括约肌及直肠粘膜均发生损伤? OASIS 阴道分娩后引起的Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤Р直肠扣眼裂伤:Rectal buttonhole tearР直肠粘膜损伤但尚存有完整的肛门括约肌,按定义并不能称为Ⅳ度裂伤,称为直肠扣眼裂伤? Р 如果未能识别和修复则可能导致直肠阴道瘘Р危险因素Р亚洲人?初产妇?出生体重>4000g? 肩难产? 持续性枕后位? 第二产程延长,时间持续越久,危险越高? 阴道助产Р预防Р1.告知产妇会阴切开术的保护作用存争议? 2.有会阴切开指征时,推荐行会阴侧切术,应确保会阴扩张时沿中线60度角切开? 3.胎头着冠时保护会阴? 4.第二产程轻微按压会阴? 5.既往分娩过程中发生过OASIS的患者,再次妊娠时应注意分娩方式的选择Р一项回顾性队列研究(2004-2012年639402名产妇第二胎的妊娠结局)? 在第一次分娩时发生会阴裂伤,第二次分娩时严重会阴撕裂的风险增加了5倍Р会阴切开术Р初产妇行会阴切开术的误区? 1.预防会阴严重裂伤? 2.预防产后盆底肌肉松弛? 3.防止新生儿颅内出血? 4.会阴切开刀口整齐易缝合?目前没有已经发表的研究证明这些假设的正确性Р会阴切开术Р研究发现会阴切开术? 1.增加Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂的风险? 2.会阴水肿? 3.产后排尿困难? 4.增加产后感染风险? 5.再次妊娠后的会阴撕裂? 6.不能防止盆底损害以及将来的尿失禁及粪失禁Р澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南2011Р医院确诊的曾经Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂修补患者,经肛门超声及肛门内测压?无症状者,避免损伤性分娩,有经验者操作,预防性会阴侧切。如产程中可能发生损伤性分娩,可疑巨大儿,枕后位,产程进展迟滞,建议剖宫产
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