盖,脏层?胸膜与壁层胸膜间有潜在?间隙称为胸膜腔。?胸膜腔内为负压:?吸气为-8~10cmH2O?呼气为-3~ 5cmH2O?两个,互不相通Р胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。Р纵隔:不是一个器官,而是一个解剖的区域Р两侧胸膜腔压力平衡Р二、分类Р按照胸膜腔是否与外界相通? (一)闭合性损伤不相通? 高压水浪、气浪可致肺爆震伤Р (二)开放性损伤相通Р (三)胸腹联合伤Р三、临床表现Р(一)症状? 1. 胸痛? 2. 呼吸困难(4个原因)? 3. 咯血肺或支气管损伤? 4. 休克血容量骤降(4种情况)?(二)体征? 1. 望:胸壁表面、运动情况? 2. 触:压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等? 3. 叩:积气鼓音、积液浊音? 4. 听:呼吸音减弱或消失?(三)辅助检查? 诊断性穿刺、 X线检查Р主要症状Р五、治疗Р(一)非手术治疗? 1.保持呼吸道通畅:遵循ABC原则。呼吸困难者,经鼻孔或面罩供氧,必要时,可行气管内插管术或气管切开术? 2.镇痛,抗感染。? 3. 抗休克等治疗:补液,输血等?(二)手术治疗(剖胸探查的指征) ? 进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、? 心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。Р抢救生命Р第二节肋骨骨折Р肋骨的完整性和连续性中断?肋骨的特点:?4~7肋长而薄,固定、易折断?1~3肋粗短,且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护,不易折断?8~10肋长,前端有肋软骨形成肋弓?11~12肋前端游离,弹性较大Р一、病因Р1. 外来暴力:直接暴力、间接暴力(钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压)?2. 病理性骨折:恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗?3. 老年人骨质疏松:咳嗽、打喷嚏Р二、病理生理Р单单单多一般对呼吸影响不大Р多根多处肋骨骨折连枷胸(反常呼吸运动)Р骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血?骨折断端刺破肋间血管出血?撕破动脉引起喷射性出血
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