腔残气,呼气时,健侧肺的残气也可排至伤侧肺,造成更严重的缺氧;胸膜腔内负压减小,影响静脉血液回流;最终导致严重呼吸、循环功能障碍。?张力性气胸时,因胸膜腔内压越来越大,使患侧肺受压完全萎陷,纵隔显著移向健侧,产生呼吸、循环严重障碍;尚可引起纵隔、面、颈、胸部等皮下气肿。如抢救不及时,可因急性呼吸、循环衰竭死亡。Р【临床表现及检查】Р1. 闭合性气胸?症状:少量气胸(<30%)多无明显症状,肺萎缩>30%者可出现胸闷、胸痛和气促症状。?体征:肺萎缩>30%者出现气胸体征(气管移向健侧,伤侧叩诊呈鼓音,语颤减弱或消失,呼吸音减弱或消失)。?胸部X线检查:伤侧胸膜腔积气和不同程度的肺萎缩,有时尚伴有少量积液。Р2. 开放性气胸?症状:患者有显著的呼吸困难,发绀,休克。?体征:胸壁有伤口,可闻及空气进出伤口发出的响声;伤侧胸部饱满,气管向健侧移位(可触及纵隔摆动),叩诊呈鼓音,语颤消失,呼吸音消失。?胸部X线检查:伤侧胸膜腔积气,肺明显萎缩和纵隔向健侧移位。Р纵隔扑动Р3. 张力性气胸:?症状:患者极度呼吸困难,端坐呼吸,发绀,大汗淋漓,意识障碍,常有休克,甚至窒息。?体征:伤侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音,呼吸音消失。?胸部X线检查:伤侧胸膜腔内大量积气,肺可完全萎缩,纵隔明显移向健侧。?胸膜腔穿刺有高压气体冲出。Р【治疗原则】Р1. 闭合性气胸肺萎缩<30%的气胸不需特殊治疗。如果肺萎缩>30%,可经患侧锁骨中线第 2肋间行胸腔穿刺抽尽积气,或行胸膜腔闭式引流术,促使肺膨胀,同时应用抗生素预防感染。?2. 开放性气胸立即封闭伤口,使其变为闭合性气胸,然后穿刺抽气减压。治疗时宜尽早清创,行胸膜腔闭式引流术,同时预防感染。?3. 张力性气胸立即排气减压。治疗应纠正休克,吸氧,行胸膜腔闭式引流。如不见好转,则考虑肺及支气管有严重损伤,应剖胸探查术。
全文预览