胸部外科学胸部外科学江苏省人民医院王伟第一章胸部创伤(Thoracic trauma)第一节概论General consideration一、根据损伤暴力性质不同钝性伤减速性、挤压性、撞击性、冲击性暴力所致,损伤机制复杂,多有肋骨或胸骨损伤,常合并其他部位损伤。伤后早期易误诊或漏诊,多数不需要开胸手术治疗。穿透伤多有火器或锐器暴力所致,损伤机制较清楚,损伤范围直接与伤道有关,早期诊断较容易;器官组织裂伤所致的进行性出血是伤情进展快、病人死亡的主要原因,相当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治疗。根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通开放性胸部损伤常导致开放性血气胸,伤情较重。闭合性胸部损伤轻者为胸壁软组织损伤、肋骨骨折重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。紧急处理1.入院前急救处理原则:维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补充血容量,镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎),迅速转运。2.入院后即急诊处理急诊开胸探查手术指征:胸膜腔内进行性出血心脏大血管损伤??严重肺裂伤或气管、支气管损伤??食管破裂??胸腹联合伤?胸壁大块缺损?胸内存留较大的异物第二节肋骨骨折(Rib fracture) 一、概述胸部创伤中肋骨骨折最常见。第1-3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大。第4-7肋骨长而薄,最易折断。第8-10肋骨前端因与肋弓相连,第11-12肋骨的前端游离,弹性较大而不易骨折;如果发生骨折,引进体腹内脏器和膈肌损伤。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,称为连枷胸(flail chest)。多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
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