化脓性脊椎炎(骨髓炎)?一、概述? 发生于脊椎的细菌(病原体)的感染性疾病。? 好发于成年男性。? L>T>C;椎体多于椎弓。Р二、病因?1.致病菌:金黄色葡萄球菌、链球? 菌、脑膜炎双球菌、大? 肠杆菌……?2.感染途径:血源性感染(脓毒血症)? 泌尿系感染(静脉)? 局部蔓延Р三、病理?1.病灶形成。?2.椎体破坏( Schmorl结节)。?3.早期成骨性反应。?4.椎间盘破坏“溶解”。?5.脓肿形成:椎旁肌肉脓肿;? 椎管内(硬膜内、外)脓肿。Р四、临床表现?(一)急性型?1.多见于儿童,突然发病。?2.持续高热、神昏谵语、颈项强直。?3.局部肿胀、肌肉痉挛。?4.功能活动障碍。?5.局部压痛、棘突叩击痛。Р6.累及神经根:下肢放射痛? 直腿抬高试验(+)?7.累及腹膜、交感神经:? 腹肌紧张、反跳痛(急腹症)?8.累及脊髓、马尾神经:截瘫?9.腰大肌脓肿、刺激症:? 髋关节屈曲挛缩、托马氏征(+)Р五、辅助诊断?(一)实验室检查:? WBC↑;细菌培养(+);血沉↑?(二)X线检查:? 1.骨质破坏(不规则缺损);? 新骨形成(高密度硬化)? 2.骨质疏松、边缘增生、病理性骨折。? 3.椎间隙减小、消失。Р六、治疗?1.卧床制动(牵引、支具)2—3个月。?2.抗菌素:敏感、广谱、大剂量(1个月)。?3.清瘟败毒饮:清热解毒、祛瘀消肿。?4.支持疗法:保持电解质平衡;输血;? 丙种球蛋白注射;高营养。?5.手术:病灶清除、植骨固定、切开引流、? 解除神经压迫。
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