急诊消化内镜的临床应用及其并发症的防治Р内容提要Р急诊胃镜Р一、急诊胃镜的适应范围及禁忌症Р适应范围:原因不明的上消化道出血及内镜下止血治疗;上消化道异物等。?相对禁忌症:心肺功能不全;消化道出血者,血压未平稳;有出血倾向,Hb<50g/L者;高度脊柱畸形,巨大食管或十二指肠憩室。?绝对禁忌症:严重心肺疾患无法耐受检查者;怀疑出现休克、消化道穿孔等危重患者;严重精神失常不能配合者;口腔咽喉急性重症炎症内镜不能插入者;食管及胃腐蚀性炎症患者;明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者;烈性传染病患者。Р静脉曲张性上消化道出血Р1、静脉曲张性出血——诊疗指南Р《食管胃静脉曲张出血的防治共识》,2008年,杭州。Р1、静脉曲张性出血——急诊内镜时机选择Р静脉曲张性出血后液体复苏和药物治疗意见基本相同。?两指南中急诊内镜诊疗均强烈推荐。?急诊内镜的时机:经液体复苏和药物治疗后患者生命体征相对平稳的情况下尽快进行。世界胃肠组织指南将这一时间推荐为考虑静脉曲张性出血后12-24小时。Р1、静脉曲张性出血——急诊内镜诊疗失败后对策Р在急诊内镜治疗失败后,世界胃肠组织指南中推荐TIPS手术,考虑急性静脉曲张性出血患者急诊分流或断流术死亡率高,并未推荐。?杭州指南中除TIPS外,还建议可选择外科分流或断流手术治疗。但其同时指出Child—Pugh A级者行急诊分流手术有可能挽救患者生命:Child—Pugh B级者多考虑实施急诊断流手术:Child—Pugh C级者决定手术应极为慎重(死亡率≥50%)。Р1、静脉曲张性出血——急诊内镜治疗Р静脉曲张性出血:各种原因所致的食道和/或胃底静脉曲张破裂出血?内镜相关处理方法:内镜下曲张静脉硬化剂注射治疗(EIS)、内镜下曲张静脉皮圈套扎治疗(EVL)。
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