急诊消化内镜的临床应用及其并发症的防治ppt课件

急诊消化内镜的临床应用及其并发症的防治内容提要*急诊胃镜一、急诊胃镜的适应范围及禁忌症适应范围:原因不明的上消化道出血及内镜下止血治疗;上消化道异物等。相对禁忌症:心肺功能不全;消化道出血者,血压未平稳;有出血倾向,Hb<50g/L者;高度脊柱畸形,巨大食管或十二指肠憩室。绝对禁忌症:严重心肺疾患无法耐受检查者;怀疑出现休克、消化道穿孔等危重患者;严重精神失常不能配合者;口腔咽喉急性重症炎症内镜不能插入者;食管及胃腐蚀性炎症患者;明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者;烈性传染病患者。*静脉曲张性上消化道出血1、静脉曲张性出血——诊疗指南《世界胃肠组织临床指南:食管静脉曲张》,2008年6月。*1、静脉曲张性出血——诊疗指南《食管胃静脉曲张出血的防治共识》,2008年,杭州。*1、静脉曲张性出血——急诊内镜时机选择静脉曲张性出血后液体复苏和药物治疗意见基本相同。两指南中急诊内镜诊疗均强烈推荐。急诊内镜的时机:经液体复苏和药物治疗后患者生命体征相对平稳的情况下尽快进行。世界胃肠组织指南将这一时间推荐为考虑静脉曲张性出血后12-24小时。*1、静脉曲张性出血——急诊内镜诊疗失败后对策在急诊内镜治疗失败后,世界胃肠组织指南中推荐TIPS手术,考虑急性静脉曲张性出血患者急诊分流或断流术死亡率高,并未推荐。杭州指南中除TIPS外,还建议可选择外科分流或断流手术治疗。但其同时指出Child—PughA级者行急诊分流手术有可能挽救患者生命:Child—PughB级者多考虑实施急诊断流手术:Child—PughC级者决定手术应极为慎重(死亡率≥50%)。*1、静脉曲张性出血——急诊内镜治疗静脉曲张性出血:各种原因所致的食道和/或胃底静脉曲张破裂出血内镜相关处理方法:内镜下曲张静脉硬化剂注射治疗(EIS)、内镜下曲张静脉皮圈套扎治疗(EVL)。*