?现在由机械通气引起的肺改变统称为呼吸机相关性肺损伤肺容量和跨肺压?每次呼吸时肺膨胀所需的压力等于克服气道阻力、弹性阻力所需的压力总和?当气体流速为 0(吸气终末)时,维持肺部膨胀的力量为跨肺压,即肺泡压减胸内压?因此肺容量和跨肺压二者是密不可分的肺过度膨胀的指标?肺组织过度膨胀是引起呼吸机相关性肺损伤的关键因素?目前尚缺乏广泛认可的、用于测量局部的肺过度膨胀的方法——跨肺压?肺泡压在临床上较易检测,在气体流速为 0时,肺泡压等于平台压?但胸内压存在重力梯度,临床上只能通过测量食管内压进行估算?因此平台压成为了临床上最常用于提示肺过度膨胀的指标?若患者无自主呼吸,平台压就表示扩张肺及胸廓的压力?对于胸廓固定的患者(如有胸腔积液或大量腹水的患者),呼吸机产生的压力大部分用于胸廓的扩张而非肺部的膨胀。此时平台压并不能代表肺膨胀所需的额外的压力?演奏喇叭时,气道压力可高达 150cm 水柱,但却很少造成气胸,因为胸内压也同时升高,并不引起肺过度膨胀?无创通气时,如果患者有明显的呼吸窘迫,则会使胸内负压增大,尽管气道压力很低,跨肺压仍变得相当地高胸内压和肺顺应性?气压伤这一名词并不恰当– Dreyfuss 等人发现采用高潮气量进行机械通气的动物会出现肺水肿,然而采用相同的气道压力,同时用绷带缠绕胸腹部进行机械通气的动物则不出现肺水肿?容量是导致肺损伤的主要因素——容量伤?呼吸机相关性肺损伤也可能是不恰当的– Mascheroni 等人向存在自主呼吸的绵羊小脑延髓池中注入水杨酸钠,使得通气量显著增高, 不久就出现低氧血症–在注射了水杨酸钠后采用不造成肺过度扩张的控制性机械通气方式,实验动物就没有出现这种改变高肺容量通气?呼吸机相关性肺损伤是由于在肺容积(绝对值)增高时进行通气,导致肺泡破裂、气体泄漏和各种气压伤(如气胸、纵膈气肿、皮下气肿) ?肺过度膨胀而引起的细微损伤可表现为肺水肿
全文预览
