任何可能引起SAH的疾病中,如脑动静脉畸形肿瘤出血、高血压性脑出血、急性脑外伤和手术后等引起的SAH。?此外,脑部炎症、颅内压( intracranial pressure, ICP)增高及其他不明原因也可伴有CVSРCVS的病因РCT检查发现, 68%的严重脑外伤患者有SAH,5%~40%的闭合性脑外伤患者有血管造影性CVS,27%~89%的患者TCD 提示存在CVS。AVM 破裂、颅内肿瘤术后和未破动脉瘤术后的CT扫描显示,大多数CVS是由于SAH 引起的。?也有少数报道发现了其他原因,如感染(脑膜炎、蝶窦炎)或动脉损伤在无SAH时也可能会导致CVS。РCVS的病因Р目前一致认为,导致CVS的主要原因是血液溶解产物,包括血红蛋白( hemoglobin, Hb) 、氧合血红蛋白(Oxyhemoglobin, OxyHb)和正铁血红蛋白等进入脑脊液所致。?有人认为,大量出血积血导致的机械牵拉j挤压也是原因之一.РCVS具有双相性Р急性CVS发生在SAH 后数小时内,已被实验性SAH所证实,但在临床病例中不易察觉,通常持续数十分钟后自动缓解,因此临床意义不大.?迟发性CVS出现在SAH发病3 d后,可持续7~21 d,治疗比较困难,是导致残疾和死亡的主要原因,因此必须予以重视。РCVS的病理学和病理生理学Р血管痉挛的病程仍如40年前神经外科医生描述的那样, 发生于单次蛛网膜下腔出血后3-4d, 6-8d时其发生率和严重程度达高峰, 12-14d后缓解。?一篇综合1960年以后国际上发表的文献综述提供了有关血管造影性血管痉挛的数据, 2758例患者发病后第2周行血管造影术检查, 发现有67%的患者发生了血管痉挛。РCVS的大体病理学Р脑动脉正常为红色, 发生痉挛时红色变淡, 呈现严重的苍白色, 这可能是因为动脉发生挛缩后, 使相对没有血液的动脉壁增厚, 当缺乏血供时就呈现白色
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