脑血管痉挛的预防和治疗Р杨志刚?长海医院临床神经医学中心?全军脑血管病研究所?上海市血管病临床中心РaSAH后脑血管痉挛Р概念:?自发性蛛血后影像学可见的血管异常缩窄?开始自4-10天,高峰第7天,约3周后缓解РaSAH后脑血管痉挛Р概念:?迟发性缺血性神经功能缺失/迟发性脑缺血? DIND/DCI?症状性血管痉挛? 导致动脉瘤性SAH住院患者死亡和残疾的最主要因素(15%的死亡或卒中)РaSAH后脑血管痉挛РaSAH后脑血管痉挛Р特点:?发生率高?造影所见 30~70%,症状性20~33%?机制不明:?级联反应,内皮功能?各级别血管?狭窄程度≠症状?远端循环、侧支? 循环、基因……РCVS的病理生理Р平滑肌细胞的收缩?血小板聚集,血栓形成,远端血管栓塞?炎症细胞浸润,肌纤维坏死断裂,内膜肿胀,长期的有平滑肌细胞和内膜增生?不仅影响willis环大血管,小血管和微循环障碍引起重视Р脑血管痉挛发生的危险因素РSAH的出血量:Fisher分级?病情:Hunt & Hess分级?年龄大??吸烟?既往高血压病史?大血管周围血凝块РCVS发生率手术夹闭 VS 栓塞РISAT clipped 1008?DCI 276? coiled 1095 DCI 235?Clip 27.6% (24.9-30.5)?Coil 21.6% (19.2-24.2)
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