2017电子病历护理文件书写规范 PPT课件

限;登录电子病历系统完成各项记录操作?并予确认,操作人员对本人身份标识的使用负责。? 5、电子病历系统设置护理人员审查、修改的权限和时限。? ⑴实习/进修护士、规培/试用期护士记录的病历,应当经过在?本医疗机构合法执业的护理人员审阅、修改并予电子签名确认。Р基本要求Р⑵进修护士应当由所在科室根据其胜任本专业工作的?实际情况,提出申请,由护理部、科教科认定、登记备?案,方有资质书写护理文书。? ⑶上级护士有审阅修改下级护士病历的责任,修改时?电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、?标记准确的修改时间和修改人信息。Р体温单Р体温单40℃~42℃之间填写Р编号Р项目Р绘制Р备注Р1Р入院/转入时间Р红色Р时间系统自动生成,可以修改Р2Р手术/分娩Р红色Р手术天数:第2次/第1次,至14日Р急性传染病的患病日数Р3Р出院/死亡时间Р红色Р死亡时间与医嘱一致Р4Р请假、外出、拒测Р蓝色Р填写汇报记录,注明请假原因Р不与患者体温、脉搏前后连线Р体温单--体温频次Р体温监测频率与绘制时间Р编号Р项目Р频次(次/日)Р绘制时间Р备注Р1Р一般患者Р2Р8:00--16:00Р2Р新人、转入、分娩、手术Р4Р4:00--8:00--16:00--20:00Р3Р口温≥37.3℃,且≤39℃Р4Р4:00--8:00--16:00--20:00Р4Р口温≥39.1℃,且≤41℃Р6Р4:00--8:00-12:00--16:00--20:00--24:00Р5Р口温≥41.1℃,且≤35℃Р24(1小时/次)Р4:00--8:00-12:00--16:00--20:00--24:00Р余下体温值写在?护理记录续页Р6Р病危、特级护理Р6Р4:00--8:00-12:00--16:00--20:00--24:00Р7Р病重、Ⅰ级护理Р4Р4:00--8:00--16:00--20:00