电子病历护理文件书写规范ppt课件

备?案,方有资质书写护理文书。? ⑶上级护士有审阅修改下级护士病历的责任,修改时?电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、?标记准确的修改时间和修改人信息。Р6、因抢救急危重患者,未能及时书写抢救记录,责?任护士/值班护士应当在抢救结束6小时内及时据实补记,?并注明补记时间。? 7、急诊护理记录:对收入急诊抢救患者以及留察期? 间患者,应当书写护理观察记录。Р基本要求Р体温单Р2、体温监测频次与绘制;Р3、脉搏监测频次与绘制;Р4、呼吸监测频次与绘制;Р5、呼吸栏以下项目的填写。Р1、体温单40-42度之间填写;Р体温单Р体温单40℃~42℃之间填写Р编号Р项目Р绘制Р备注Р1Р入院/转入时间Р红色Р时间系统自动生成,可以修改Р2Р手术/分娩Р红色Р手术天数:第2次/第1次,至14日Р急性传染病的患病日数Р3Р出院/死亡时间Р红色Р死亡时间与医嘱一致Р4Р请假、外出、拒测Р蓝色Р填写汇报记录,注明请假原因Р不与患者体温、脉搏前后连线Р体温单--体温频次Р体温监测频率与绘制时间Р编号Р项目Р频次(次/日)Р绘制时间Р备注Р1Р一般患者Р2Р8:00--16:00Р2Р新人、转入、分娩、手术Р4Р4:00--8:00--16:00--20:00Р3Р口温≥37.3℃,且≤39℃Р4Р4:00--8:00--16:00--20:00Р4Р口温≥39.1℃,且≤41℃Р6Р4:00--8:00-12:00--16:00--20:00--24:00Р5Р口温≥41.1℃,且≤35℃Р24(1小时/次)Р4:00--8:00-12:00--16:00--20:00--24:00Р余下体温值写在?护理记录续页Р6Р病危、特级护理Р6Р4:00--8:00-12:00--16:00--20:00--24:00Р7Р病重、Ⅰ级护理Р4Р4:00--8:00--16:00--20:00