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电子病历书写规范 ppt课件

上传者:相惜 |  格式:ppt  |  页数:41 |  大小:633KB

文档介绍
日7:00,以便和24小时出入量吻合)。2016-11-24熊江艳5体温单?大便次数24小时记1次,如无大便,则以【0】表示,灌肠以【E】表示,1/E表示灌肠后大便一次;0/E表示灌肠后无大便排出;1 1/E表示自行解大便一次,灌肠后又排大便一次;大便失禁或人工肛门用【米】符号表示。?正常饮食,三日无大便,应通知医生并有记录及处理措施。?补充:新病人或手术病人,需要监测三天的体温,“三天”概念是以天为单位,而不是以24小时为一天来计算。2016-11-24熊江艳6体温单?入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间等用红笔纵行在40-42℃间相应时间格内填写,一律用中文书写。转入时间由转入病区填写。如“转入--八时三十五分”?强调:字数不能超过40-42℃。2016-11-24熊江艳7体温单1、行药物降温、物理降温30分钟后测得的体温划在降温前体温的同一纵格内,以红圈表示,并以红虚线与降温前体温相连。2、当脉搏与体温重叠在一起,先划体温符号,再将脉搏符号套画在外。患者体温突然上升或下降应予立即复测后记录。体温不升划到35℃不再使用“体温不升”字样记录。2016-11-24熊江艳8体温单?患者应外出进行诊疗活动及请假等原因未测体温,原则上应补测,无法补测的,在35-36℃之间用红笔纵写“外出”“请假”,前后两次体温断开不连接。患者离院请假应经同意并签字,假条帖在体温单背面。?我院目前使用的是自动离院责任书2016-11-24熊江艳9体温单?脉搏、心率曲线的绘制:脉搏以红点表示;心率以红圈表示;若需记录脉搏短拙图,则于心率与脉率之间用红笔斜线填满。相邻两次脉搏和心率均用红线相连。?请科室注意绘制脉搏短拙的体温单!2016-11-24熊江艳10体温单?呼吸次数的记录:每分钟呼吸次数用阿拉伯数字记录在相应的时间格内,相邻两次呼吸次数的记录要上下错开。蓝墨水笔书写。?填写呼吸次数先下后上。

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