小儿急症的特点Р1.不能主诉或主诉不清,常由家长代述,给临床诊治带来一定困难。?2.临床表现不典型,主要表现为哭闹。?3.病情变化快,病种多,部分疾病为小儿特有,如幽门肥厚性狭窄、肠旋转不良、肛门闭锁等。?4.某些疾病与成人名称相同,病因不同,如肠套叠。Р分类Р消化系统急症:急性阑尾炎、肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、肛门闭锁、先天性肠旋转不良、肥厚性幽门狭窄、其他急腹症(肝、脾损伤、胆道蛔虫症)。?泌尿系急症:结石。?生殖系急症:睾丸附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转、睾丸损伤。Р急性阑尾炎Р急性阑尾炎居各种儿科急腹症的首位。? 病理类型:单纯性、化脓性、坏疽性、阑尾? 周围脓肿。? 临床表现:最早出现恶心、呕吐、发热,但? 不具特异性,很少出现腹肌紧张、反跳痛等? 腹膜刺激征。早期即可出现化脓穿孔,引起? 急性腹膜炎。Р探查方法Р一般于腰大肌前方,顺着升结肠向下跟踪至回盲部,显示连于回盲部的盲管状结构即为阑尾。?如肠腔胀气,结肠显示不清,即可在右侧腹可疑病变区域或压痛点最明显处进行多切面轻压扫查。如发现盲管状结构即应考虑为阑尾。Р阑尾炎一般超声表现Р阑尾呈腊肠形肿胀,最大外径>6mm.? 纵断面呈盲管状结构,盲管另一端与盲肠连续,横断面呈双环形。加压时不可压缩,并伴有压痛,中央无回声区代表积液或积脓。部分阑尾腔内伴粪石。Р单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿大,壁层次清晰,腔内少量积液Р不同类型阑尾炎的超声表现Р化脓性阑尾炎Р彩色血流图Р急性化脓性阑尾炎动态图Р急性坏疽性阑尾炎:左图:阑尾壁结构不清,阑尾腔内积脓伴粪石;右图:阑尾壁血流不明显Р阑尾周围脓肿:?左图:阑尾穿孔后周围大网膜包裹形成脓肿?右图:脓肿周围血流信号丰富Р鉴别诊断Р肠系膜淋巴结炎:重点观察右中下腹部,以长径>1.0cm, 宽径> 0.5cm, 纵横比> 2为肿大淋巴结。
全文预览