侧瞳孔0.35cm,右侧瞳孔0.25cm,对光反射均消失,自主呼吸差,心率140次/分,BP167/96mmHg,考虑可能为颅内出血增多及脑积水增加,于3月21日在全麻下行“第四脑室血肿清除、去骨瓣减压,右侧侧脑室穿刺外引流术”,手术顺利,术后继续在ICU监护治疗,并予以激素、输血等处理。 3月29脑脊液培养回示:鲍曼不动杆菌;使用药敏的“头胞哌酮舒巴坦及去甲万古霉素”抗感染。小脑肿瘤病检示:小脑髓母细胞瘤。Р于3月31日转入我科继续治疗。于4月1日患者出现术区出血、梗阻性脑积水。复查头颅CT示脑积水未缓解,腰大池引流管引流不畅。予以急诊再次在行“血肿清除、脑室引流术”,于4月16日拔除腰大池引流管,4月18日拔除脑室引流管。于4月25日患者持续颅内高压,持续昏迷,经甘露醇脱水患者仍未清醒,急诊在全麻下行右侧脑室钻孔引流术,术后发热,均予以物理及药物降温处理,并予以止血、脱水控制颅压、心电监测、防治并发症、对症处理。痰培养示:鲍曼不动杆菌感染,换用“美洛培南”抗感染。住院期间患者腰大池引流反复堵塞,予以多次置换腰大池引流管。并并密切观察患者病情变化。Р诊疗经过Р患者低热,无腹泻,保留尿管通畅,经胃管进食流质饮食,饮食量尚可,大便稍稀。查体:呈昏迷状,心电图示窦性心律,右侧上肢抽搐,后脑肿胀,对疼痛刺激存在,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔0.4cm,对光反射灵敏,右侧瞳孔0.3cm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,予以美罗培南抗感染,氨溴索祛痰,氟康唑抗真菌,枯草杆菌肠球二联活菌调节菌群,密切观察病情变化。Р目前病情情况Р目前诊断:? 1、小脑蚓部髓母细胞瘤;? 2、颅内感染;? 3、脑积水;? 4、肺部感染。?诊疗计划:? 1、吸氧、心电监护;? 2、予以抗感染、神经营养、缓解脑血管痉挛等治疗,密切观察患者意识、瞳孔等病情变化;? 3、加强饮食喂养及翻身、拍背护理。
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