除病窦可能。?入室开放右颈内静脉、桡动脉。HR 51次/分,考虑合并甲减病史,静滴阿托品0.5 mg、2 次,升至85 次/分。?诱导:咪达唑仑2 mg、依托咪酯16 mg、舒芬20 μg、阿曲库胺8 mg、地米15 mg,顺利插入双腔管。七氟醚、右美、阿曲库胺维持麻醉,效果满意。Р麻醉经过Р右侧卧位下手术。术中平稳,ABP波动于100-142/63-81 mmHg,HR 47-91次/分,术中未使用血管活性药;SpO2 、PetCO2正常。?术时115 min。术中输入醋酸林格液与万汶各1000 ml。失血450 ml,尿量400 ml。?术毕新斯的明2 mg + 阿托品1 mg拮抗,呼吸恢复送入PACU,20 min后清醒、拔管,患者安静。Р甲状腺功能减退症特点Р甲减:甲状腺素合成、分泌或效应不足。主要病生特征是代谢率降低和酸性粘多糖分解减慢,后者堆积于组织间隙、皮肤中,胶体渗透压升高,水肿倾向明显。?患者常见嗜睡、心动过缓、呼吸慢、体温偏低等,重者可见水电解质失衡、酸中毒、低血压、低血糖、脏器功能障碍等,如甲功减退性心脏病、肾上腺皮质功能减退,甚至脑昏迷(又称粘液性昏迷)。Р甲状腺功能减退症特点Р甲状腺素与肾上腺素、去甲肾上腺素有相互增强作用,甲状腺素不足患者对儿茶酚胺类物质反应降低,对麻醉药敏感性升高,血动学易波动?患者常并发肾上腺萎缩,皮质激素生成减少,可致水钠代谢障碍。?按病因分为: 131I治疗后甲减、药物性甲减、手术后甲减、特发性甲减。本例属于前者。Р术前准备Р原则是恢复甲状腺素水平,改善全身状况(纠正水电解质、酸碱紊乱、低血糖、控制感染等),提高机体对麻醉手术的耐受力。中重度患者原则上应待甲减症状消失、T3/T4正常,再考虑择期手术。?了解病情,评估心脑等功能,尤其储备能力。患者日常活动一般尚可,麻醉手术应激下血动学波动大,BP低HR慢、心排出量降低常见。
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