方法均可用于甲亢病人。一般情况下,如术前准备较好,甲状腺功能也基本控制正常,腺体组织不过度增大的病人,可根据病人其他器官功能的状况选用颈丛神经阻滞(或加局部浸润)或全身麻醉。但对一些特殊病人,如甲状腺明显肿大、胸骨后甲状腺肿、有气管压迫症状者、甲亢症状控制不满意等,最好采用气管内全身麻醉,便于术中对病人的管理,以防不测事件发生。Р医学资料Р7РAnesthesia management of hyperthyreaР围手术期意外及并发症的防治? 一、甲状腺危象?术前准备不够充分、甲亢症状控制得不满意是危象发生的根本原因。围手术期甲状腺危象可在术中或术后发生,术中发生的特点为突然高热,很快体温达到40℃以上,心动过速,血压增高,严重者可出现心律紊乱如室性早搏、心房颤动等,如病人是在局部浸润或神经阻滞麻醉下,还常合并有呼吸深快及烦躁不安。Р医学资料Р8РAnesthesia management of hyperthyreaР静脉滴注Lugol液?对症处理为主,包括吸氧、物理降温、镇静冬眠疗法、使用降压药物、β-阻滞剂等。?如有心衰,可用强心药物。还可使用肾上腺皮质激素。?也有利用丹曲林(dantrolene)治疗取得较好疗效的报道。?为尽早发现危象的发生,对甲亢手术病人实施体温监测不容忽视。Р医学资料Р9РAnesthesia management of hyperthyreaР二、出血?三、呼吸道梗阻?腺体较大压迫气管?气管软化引起的塌陷?喉返神经麻痹或损伤?喉水肿?术后早期的伤口严重出血等。Р医学资料Р10РAnesthesia management of hyperthyreaР1.气管软化 X线检查多可作出初步判断。?2.喉返神经麻痹与损伤喉返神经麻痹?手术引起?局麻药的暂时麻痹作用?不主张同时行双侧颈深丛的阻滞。?3.喉水肿?可先用超声雾化吸入激素?及时行气管造口。
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