肥胖病人的麻醉 PPT课件

与标准体重相比较?标准体重=身高(cm)— 100(男)/105(女) Р〉10-15% 肥胖?〉15-20% 明显肥胖?〉20-30% 过度肥胖Р一、诊断 DiagnosisР体表面积指数(Body Mass Index,BMI)? BMI=体重(kg )/身高2(M2) Р20-25正常?25-30 低度危险 30-35中度危险?35-40高度危险〉40 超高危险Р二、肥胖分类 ClassificationР1、单纯性肥胖:大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压(PaCO2)仍在正常范围? ?2、OHS型(obesity-hypoventilation syndrome)或Pickwickian型:虽少见(5%~10% ),但心肺并发症多。如肺泡通气量不足,可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼吸暂停,以及继发于循环改变后的红细胞增多症和右心室肥厚及劳损,严重者可致心力衰竭。术后并发症亦较多。Р肥胖者(BMI>30kg/m2)合并清醒时动脉高二氧化碳血症(PaCO2>45mmHg),且除外其他已知的导致低通气的原因。低通气综合征发病机制目前还不明确,可能是:严重OSA患者由于长期存在夜间低氧血症和高二氧化碳血症,呼吸中枢对高二氧化碳血症的敏感性逐渐降低,呼吸的驱动最终只能依赖于低氧血症,从而导致二型呼吸衰竭,严重者甚至出现Pickwickian综合征。Р低通气综合征(Hypoventilation syndrome)РPickwickian综合征:Р患者表现为肥胖,重度嗜睡,低氧血症,高二氧化碳血症,右心衰竭,红细胞增多症。低通气综合征的发生率也与患者的肥胖程度成正相关。BMI>35 kg/m2时,低通气综合征的发生率大约为31%;而BMI>50 kg/m2时,低通气综合征的发生率高达50%以上。Р三、病理生理改变РPathophysiologic Alteration