外观无畸形,右下肢呈外旋外展位,皮温正常,右足背动脉可触及,右髋关节屈曲受限,疼痛明显。双下肢感觉正常,双足五趾活动正常,右下肢较左下肢短缩约1cm。Р辅助检查Р尿常规:蛋白 2+, 葡萄糖1+。?血沉:23 mm/h, CRP 36.9 mg/L。Р心电图、超声心动、双下肢彩超:未见明显异常。?胸片:双肺纹理增多,心胸比0.6,主动脉影内见支架影,位于T2-T7水平。Р血糖:空腹 12.3 mmol/L , 早中晚餐后:14.2,15.5,13.5 mmol/L, 调整胰岛素剂量至16,16,16,16u。术前血糖控制在 10.6,9.7,9.6,8.1mmol/L.Р术后情况Р查体:神志欠清,对答不切题,?双侧瞳孔等大等圆、对光反射欠灵敏,?伸舌偏斜,左侧上下肢肌力0级,?,上下肢反射消失。Р头颅CT:右侧颞顶枕叶及外囊区大面?积脑梗塞,大脑中动脉梗塞可能性大。Р大面积?脑梗塞РР会诊意见Р神经内科Р心血管内科Р消化内科Р脱水降颅压,护脑,护胃,维持电解质平衡;?维持血压在较高水平, 保证脑灌注压;慎用?扩血管药物,与家属交代病情,必要时转科。Р行CTA(血管成像)明确血管功能及有无血栓?和再栓塞风险,他汀药物稳固血栓。Р检测血糖,防止低血糖,防止酮症酸中毒、感染?等并发症,注意能量和营养摄入。Р3改善意识:木糖醇250ml+ ? 醒脑静30ml Qd;? 营养:人血白蛋白:50ml Q12h; ? 复方氨基酸:250ml Bid;Р1 抗感染:头孢硫脒2g Qd;? 抑酸:泮托拉唑 40mg Bid;Р抗凝:磺达肝葵钠:2.5mg ivgtt;? 防继发出血,已停;? 脱水: 甘露醇:125ml Q 8h ;? 甘油果糖:250ml Q12h ;Р4 电解质平衡,能量摄入;? 患者空腹血糖曾低至4.1mmol/L,注意甘精胰岛素用量,防止低血糖。Р脱水?护脑Р术后用药
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