下肢较左下肢短缩约1cm。辅助检查尿常规:蛋白2+,葡萄糖1+。血沉:23mm/h,CRP36.9mg/L。心电图、超声心动、双下肢彩超:未见明显异常。胸片:双肺纹理增多,心胸比0.6,主动脉影内见支架影,位于T2-T7水平。血糖:空腹12.3mmol/L,早中晚餐后:14.2,15.5,13.5mmol/L,调整胰岛素剂量至16,16,16,16u。术前血糖控制在10.6,9.7,9.6,8.1mmol/L.入院诊断1、右侧股骨颈骨折2、2型糖尿病3、高血压病4、胸主动脉血管支架植入术后病情发展8月8日全麻下行右髋关节置换术,手术顺利,术后送PACU。5个小时后麻醉清醒,能简单与人交流,可握手,左侧肢体肌力III级,转回骨科病房,生命体征较平稳。手术当晚患者神志欠清,不能正确分辨家属,对答不切题。术后情况查体:神志欠清,对答不切题,双侧瞳孔等大等圆、对光反射欠灵敏,伸舌偏斜,左侧上下肢肌力0级,,上下肢反射消失。头颅CT:右侧颞顶枕叶及外囊区大面积脑梗塞,大脑中动脉梗塞可能性大。大面积脑梗塞神经内科心血管内科消化内科脱水降颅压,护脑,护胃,维持电解质平衡;维持血压在较高水平,保证脑灌注压;慎用扩血管药物,与家属交代病情,必要时转科。行CTA(血管成像)明确血管功能及有无血栓和再栓塞风险,他汀药物稳固血栓。检测血糖,防止低血糖,防止酮症酸中毒、感染等并发症,注意能量和营养摄入。3改善意识:木糖醇250ml+醒脑静30mlQd;营养:人血白蛋白:50mlQ12h;复方氨基酸:250mlBid;1抗感染:头孢硫脒2gQd;抑酸:泮托拉唑40mgBid;抗凝:磺达肝葵钠:2.5mgivgtt;防继发出血,已停;脱水:甘露醇:125mlQ8h;甘油果糖:250mlQ12h;4电解质平衡,能量摄入;患者空腹血糖曾低至4.1mmol/L,注意甘精胰岛素用量,防止低血糖。脱水护脑术后用药
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