胃癌病例讨论--幻灯片

病史介绍u男性,44岁。u患者3年前出现上腹部疼痛,就诊于北京某医院,u2011-4-25 胃镜及活检病理:胃腺癌。u2011-5-9:行腔镜下远端胃大部切除、毕Ⅱ吻合术;u临床分期(pT4aN2M0 ⅢB期)。病史介绍病史介绍u2011-5-9:术后病理示:“胃窦小弯侧溃疡型中分化腺癌,肿瘤大小5.5×5×2cm。癌组织浸润胃壁全层,并浸润周围脂肪组织,侵犯神经。较多脉管内见癌栓。上下切缘未见癌。胃大、小弯淋巴结见转移癌(分别2/5、3/11)。u免疫组化染色显示肿瘤细胞:HER-1(—),HER-2(—),Ki-67(+>75%),VEGF(+),Top-Ⅱa(+25~50%)”。病史介绍病史介绍u术后行:Xelox方案:奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5 d1-14日二次”化疗4周期;“多西他赛140mg”化疗4周期。u化疗后结束后每3个月规律复查。病史介绍病史介绍u2013-1-25复查:腹部CT示吻合口管壁较前增厚,不除外复发;肝胃间隙结节考虑为淋巴结肿大,不除外转移。FOLFIRI方案:“伊利替康300mg d1+氟尿嘧啶3.5 48h civ”化疗2周期。u2013-4-11复查:腹部CT吻合口管壁增厚较前无变化,肝胃肿大淋巴结较前相仿,左侧肾上腺体部增粗,转移不除外。考虑病情进展。PET-CT示胃小弯侧软组织代谢活跃,考虑肝胃间隙淋巴结转移。u患者出现腰背部钝性疼痛,NRS评分1-2分。PET-CT(2013-4-18)PET-CT(2013-4-18)病史介绍病史介绍u2013-5-9:针对肝胃间隙肿大淋巴结,行姑息性三维适形放疗,DT5000cGy/25F。2013-7-17:(放疗1个月后)复查腹部CT发现多发肝转移。肝转移肝转移CTCT2013-7-17病史介绍病史介绍u行“伊立替康270mgd1+贝伐单抗300mgd1”方案化疗12周期。