周无疼痛,现为求进一步诊治,门诊于2016年5月3日以“复杂性肛瘘”收入我科继续治疗。Р入院查体:T:36.7℃ P:83次/分 R:18次/分 BP:132/84mmHg?手术史:2016年2月行肛周脓肿引流术,否认外伤史及过敏史。Р肛瘘(Perianorectal fistulas ) --为肛周的肉芽肿性管道,由内口、瘘管和外口三部分组成,是常见的直肠肛管疾病之一,多见于青壮年男性。Р○Р定义Р内口Р瘘管Р外口Р1Р2Р3Р不良生活习惯Р性激素的影响Р由肛周脓肿发展而来Р病因Р临床表现Р流脓量与瘘管长短、分支及炎症情况有关Р脓肿可从原外口溃破,也可从另处穿出形成新的外口,容易反复发作Р由于脓性分泌物反复刺激,肛门及其周围会形成湿疹或皮炎Р瘘管壁及瘘口的反复刺激,使纤维组织增生,在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织Р流脓Р瘙痒Р硬结Р反复发作Р9:40Р22:30Р护理记录Р2016.5.3Р10:30Р患者平诊入院,介绍病区环境及科室相关管理制度,配合。Р患者拟于明日手术,通知患者晚间十点后禁饮禁食等术前宣教,指导患者行相关术前检查,配合。Р患者入睡。Р10:05Р14:30Р护理记录Р2016.5.4Р13:25Р患者接入手术室。Р患者于今日在全麻下行低位肛瘘切除+高位肛瘘挂线术,术毕安返病房,携带尿管一根,引流通畅,伤口敷料干燥。遵医嘱给予持续心电监护及吸氧3L/min,指导患者禁饮禁食6小时,妥善固定尿管,保持引流通畅,勿折叠,配合。?诺顿评分15分、跌倒评分4分、管道评分4分、疼痛评分6分、ADL评分30分、深静脉血栓单评分6分。Р给予止疼类药物处理后,患者述伤口疼痛缓解。疼痛评分3分。Р诊断Р护理目标Р护理措施Р评价Р疼痛:与手术切口有关Р1.运用疼痛评分表评估患者疼痛情况?2.根据评分给予患者心理护理或药物处理Р患者疼痛评分≤3分Р患者疼痛评分≤3分Р护理问题1
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