力,如:腹腔气腹压力不应超过15mmHg; 颈部气腹压力不应超过8~10mmHg。一旦发生高碳酸血症,可行过度通气以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正, 则须中转行常规手术。Р皮下气肿?皮下气肿是最常见的气腹并发症,发生率0.3%~2.5 %。?引起皮下气肿的常见原因?(1)气腹针穿刺失误,气体直接注入腹膜外间隙。?(2)切口过大,尤其是腹膜、筋膜切口过大。?(3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位,在腹壁上形成多个创道,C02经创道进入皮下;或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。?(4)手术操作空间内注入的C02压力过高,手术时间过长。Р气胸、纵膈气肿的处理? ? 发生在手术开始或术中的气胸, 应立即暂停注气并解除气腹,同时行胸腔闭式引流术。在患者一般情况好转后,可尝试重新建立气腹,如果此时生命体征平稳,可继续完成手术。Р 气胸发生在手术即将结束时,只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。Р 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。Р气体栓塞? 气体栓塞是气腹少见的并发症,但它的后果却非常严重, 病死率较高。? 引起气体栓塞的常见原因:?(1)气腹针误入腹腔内静脉,大量气体在短时间内直接进入血液循环。?(2)组织分离时伤及较粗静脉,静脉壁上的裂口成为高压气体进入血液循环的直接门户。Р气体栓塞的预防及处理Р(1)注气前必须仔细验证气腹针的位置,如出现低血压、心率快、周围性青紫以及第二心音加重、轻度隆隆声等,应警惕气体栓塞収生的可能。?(2)一旦収生气体栓塞,必须立即处理: ? ①立即暂停注气并解除气腹,终止气体栓塞来源。? ②吸入纯氧,降低组织器官的缺氧损害。? ③左侧卧位,尽量保证左心及体循环的血液供应。? ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。? ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。? ⑥高压氧治疗。? ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
全文预览
