腹腔镜手术并发症的护理

腹腔镜手术并发症的护理Р安庆市第一人民医院手术室汪洋Р前言? 并发症? 相关因素与临床表现? 护理措施? 体会Р腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,在外科领域广泛运用。?随着腹腔镜应用范围的拓宽,操作难度的增加,手术并发症不容忽视?术前充分准备,术中、术后严密观察和精心护理,对预防和处理腹腔镜手术并发症,促进患者尽快恢复具有重要作用。Р1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中? 出血发生率0.42%? 内脏损伤0.42%? 感染0.42%? 麻醉意外0.16%Р总趋势: 发生率明显下降? 绝对数增加? 并发症种类增加Р相关并发症Р机械性并发症生理性并发症Р 皮下血肿高碳酸血症? 腹壁出血和血肿心率失常? 大血管损伤体温过低? 肠管损伤术后呕吐? 泌尿生殖系损伤术后疼痛? 气体栓塞? 气胸? 腹压过度增加印发的低血压? 通气受限? 血栓形成Р相关并发症Р与气腹相关的并发症?与穿刺相关的并发症?其他并发症Р二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统Р横膈运动受阻,穹窿升高,腹内压升高?胸内压升高,肺的顺应性降低?肺活量和功能残气量减少,肺泡死腔增大,通气/血流比例失调Р二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统Р腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流动力学变化,产生原因主要是CO2气腹所引起腹内压(IAP)的增高和CO2吸收溶解于体液导致的高碳酸血症,其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。?IAP≤15mmHg时生理学变化很小?IAP>15mmHg时则产生严重的反应Р气腹相关并发症—皮下气肿Р相关因素?高龄、消瘦患者?气腹针穿刺不到位?手术操作过程中套管针移动?套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出?气腹压力过高?特殊手术部位