内科医生雅各贝乌斯(Jacobaeus)首次应用胸腔镜行胸腔粘连烙断术?1922年后Jacobaeus的技术治疗结核病风靡全世界?1945年结核病特效药出现,胸腔镜技术停滞阶段?90年代现现代胸腔镜技术Р内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别Р①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室?来完成,而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行;Р②内科胸腔镜采用局部麻醉(或加用静脉镇静)下胸?壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检,患者容?易耐受,外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来?保证患侧操作;Р内科胸腔镜的仪器设备Р不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同有以下三种:?①普通硬质胸腔镜。?②支气管镜代胸腔镜(胸腔内定位不易掌控,活检取材小)?③前端可弯曲电子胸腔镜:近几年出现的新型设备,它? 的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性,而前端? 可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变,并且它与电子? 气管镜使用同一光源监视系统。Р术前护理Р①向病人讲解行内科胸腔镜的目的、意义,比较以往诊断方法,如开胸术,反复胸腔抽液,胸膜活检创伤大,操作次数多,诊断阳性率低,同时向患者讲解手术操作过程,以其创伤小,恢复快等优点减少患者恐惧,获得术中配合。②该类患者部分年老体弱并伴有其他心、肺、脑等病变,术前一定要保持患者情绪稳定,充足睡眠,避免术中血压增高,心律失常等意外情况发生,使手术不能顺利进行。③禁烟,严重吸烟者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高2~3倍,术前停止吸烟48小时可减少碳氧血红蛋白含量而改善供氧,术前停止吸烟2周以上改善清除呼吸道分泌物的能力,因此护理人员要劝告戒烟。④指导患者深呼吸,咳嗽,咳痰,吹气球等呼吸功能训练。⑤嘱患者12小时禁食,6小时禁水,了解患者睡眠情况。Р操作过程Р病人多健侧卧位,通常选择腋前-腋后线第4-6肋间为进镜部位,也可根据病灶位置选择最佳穿刺点,但应避开胸膜粘连处
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