NSTE-ACS)andSTEMI相关指南处理,识别极高危(入院后<2小时)进行血运重建治疗,无论是否有ECG或心肌标志物的结果?高血压急症:积极的降压治疗,扩血管药联合袢利尿剂,在最初的几小时血压下降25%?快速的心律失常或严重的心动过缓/传导阻滞? 造成血流动力学不稳定的房性或室性心律失常常需要电复律?急性机械性原因:AMI伴室间隔穿孔、MI、主动脉夹层等?急性肺动脉栓塞:引起低血压或休克的原因特殊处理Р存在充血症状?Р疑似急性心衰患者Р急性心衰诊断与治疗流程Р评估血流动力学特征Р湿患者Р干患者Р适当的外周灌注Р“温暖患者”SBP升高或正常Р血管内体液再分布,?高血压表现为主导Р心源性体液储留,?充血表现为主导Р血管扩张剂?利尿剂Р利尿剂?血管扩张剂?超滤(如利尿抵抗)Р“干暖”?适当灌注Р调节口服治疗Р“干冷”?灌注不足,低血容量Р扩容?若仍灌注不足,考虑使用正性肌力药Р“湿冷”患者,SBP是否<90mmHgР正性肌力药?抵抗时考虑升压药?利尿剂(灌注矫正后)?若对药物无应答,可使用机械循环支持Р血管扩张剂?利尿剂?抵抗时考虑使用正性肌力药Р是(占急性心衰的95%)Р是Р是Р是Р否(占急性心衰的5% )Р否Р否Р否Р利尿剂的应用Р容量负荷过重的AHF静脉应用袢利尿剂? -----新发AHF患者或没有接受口服利尿剂患者,呋塞米起始40mg? -----长期接受利尿剂患者,静脉呋塞米起始剂量至少与口服剂量相当? -----可以负荷剂量或持续静脉用药,剂量和时间根据患者症状调整? -----顽固性水肿或症状缓解不明显者,袢利尿剂联合噻嗪类或螺内酯? -----连续评估尿量,监测体重和充血的症状,调整利尿剂,避免低血压、容量负荷不足和肾功能变化,监测电解质、BUN,Cr? ------在袢利尿剂治疗的基础上可考虑加用小剂量多巴胺,输入,以改善利尿效果和更好的保护肾功能和肾血流
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