2021年急性心衰指南

作?(9)肺栓塞?(10)高心排血量综合征如甲状腺机能 ? 亢进危象、严重贫血等?(11)应用负性肌力药物如维拉帕米、? 地尔硫卓、β受体阻滞剂等?(12)应用非甾体类抗炎药?(13)心肌缺血（通常无症状）?(14)老年急性舒张功能减退?(15)吸毒?(16)酗酒?(17)嗜铬细胞瘤。Р*Р急性心衰指南Р*РР急性左心衰竭的临床表现РР1. 基础心血管疾病的病史和表现：? 老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。 ? 2. 急性左心衰竭的早期表现：? 原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。 ? 3. 急性肺水肿：? 突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。Р*Р急性心衰指南Р*РР急性左心衰竭的临床表现Р4. 心原性休克主要表现为：?（1）持续低血压，收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min以上。?（2）组织低灌注状态，可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。?（3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18 mm Hg，心脏排血指数（CI）≤36.7 ml·s-1·m-2 。?（4）低氧血症和代谢性酸中毒。Р*Р急性心衰指南Р*