或早产。至于ICP胎儿死亡的机制,对ICP所导致的死胎尸检结果显示,大多数胎儿体质量在正常范围,无慢性胎盘功能不全,但有急性缺氧的表现。ICP胎儿突然死亡有两种推测:(1)胆汁酸引起胎盘绒毛血管的严重收缩,导致胎儿急性缺氧及突然死亡;(2)胆汁酸可引起胎儿心律失常致心脏骤停[1]。迄今为止,这只是推测,并没有证实胆汁酸就是导致ICP胎儿死亡的唯一原因,ICP症状程度及生化指标水平与死胎的关系不确切,一些死胎恰恰发生在总胆汁酸水平正常的ICP孕妇。虽然认识并发现ICP已经100多年了,但还是1个妊娠期“谜一般”的疾病。РICP的胎儿监护Р常规的胎儿监护方法难以预测ICP胎儿的预后。没有任何一种胎儿监测方法能够预防ICP胎儿的死亡,使用无应激试验(NST)和脐血流监测ICP胎儿宫内状况,价值有限。有较多文献报道,ICP孕妇发生死胎前几天甚至几小时,其胎儿脐动脉血流收缩期与舒张末期最大速度比值(S/D比值) 都在正常范围,但是还是发生了胎死宫内。尽管常规的胎儿监护方法对于ICP围产儿不良结局发生的预测价值十分有限,但在临床实践中还是普遍在应用这些监护手段,至少在孕妇计数胎动、实施胎儿电子监护或脐血流S/D比值分析的那一刻,能够了解胎儿的宫内情况,让ICP孕产妇及其产科医师暂时放心。需要明确的是,胎儿监护只是提示暂时安全,不能预测随后的胎儿不良事件。РICP终止妊娠的时机和方式Р既往,一旦诊断ICP后, 医患双方因担心出现胎儿窘迫甚至突然胎儿死亡,有些医院常采用剖宫产术终止妊娠,导致了剖宫产率明显增高和医疗性早产的增加。目前,并没有证据表明,通过医疗性早产能够降低ICP胎死宫内的发生率,终止妊娠的时机和方式应该基于个体情况。这些年的大样本观察发现,孕37周以后是重度ICP胎儿死亡的危险时间,因此,本期发表的2015版ICP诊疗指南推荐重度ICP终止妊娠的时机为孕34~37周[3]。
全文预览
