:突出前期、突出期以及突出晚期;? (2)根据髓核突出的形态分为三型:隆起型、破裂型、游离型;?(3)根据髓核突出的方向和部位分五型:分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出,以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。Р一、病因Р(1)腰椎间盘退行性变;?(2)损伤;?(3)遗传因素;?(4)妊娠。Р二、病理Р(1)膨隆型:纤维环部分裂开,表面完整,有隆起。?(2)突出型:纤维环完全裂开,髓核突向椎管。?(3)脱垂游离型:破裂的椎间盘组织游离在椎管内。?(4)Schmorl结节及经骨突出型:髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体骨松质内,或沿椎体间血管通道突向前纵韧带,游离于椎体前缘。Р三、临床表现(症状)Р(1)腰痛:最多见,一般早期仅有腰痛,可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛,当病人腹压增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时,可引起疼痛或使疼痛加重。? ?(2)坐骨神经痛:由于突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起,多表现为一侧,疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射,可伴有麻木感。中央型腰椎间盘突出可为双侧坐骨神经痛,表现为双侧大腿和小腿后侧疼痛。坐骨神经痛可因腹压增加而加剧。? ?(3)马尾神经受压:中央型的腰椎间盘突出,由于突出的组织直接作用,使马尾神经受压,表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝,大、小便功能障碍。Р临床表现(体征)Р(1)腰椎侧突:是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势1生代偿畸形,侧突的方向与椎间盘突出和相邻神经根间的位置有关,当髓核突出位于神经根内侧时,腰椎突向健侧可减轻对神经根的压迫而缓解疼痛,如髓核突出位于神经根外侧时,腰椎突向患侧。? ?(2)腰部活动受限:腰部各方向活动均受限,以前屈受限最明显,因为前屈使椎间盘后突加重,加剧对神经根的压迫,增加疼痛。? ?(3)压痛、叩击痛:在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛,并向下肢放射。
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