ateral后外侧安全三角入路手术方法通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及Ellman双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区,在椎间盘脱出时,椎间孔通常狭窄明显,需要通过磨钻孔镜,使用特殊研制的咬钳,抓紧器等摘除脱落的髓核组织。手术步骤第一步:术前准备需要腰椎的磁共振了解突出物的形态,腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度;第二步:标记进针的部位一般旁开距为11-14厘米之间,并标记;第三步:局部麻醉;第四步:穿刺并放置导丝直到椎间盘内;第五步:椎间盘造影使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色,便于观察椎间盘突出物的形态及摘除;第六步:用磨钻逐级扩大椎间孔。第七步:放置工作套管及椎间孔镜;第八步:摘除染色突出的髓核组织并探查;第九步:应用双极射频消纤维环。解剖为安全三角工作区前界为出口神经根下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根与硬膜囊手术步骤:1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色2.中线旁开8—12cm,使用环锯对纤维环开口,通过安全三角进入椎间盘3.镜下摘除被染色的髓核,间盘内观察纤维环破裂情况,射频电极进行纤维环成型和环状神经分支阻断4.移动套管和内窥镜至间盘外,在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊,清理碎片安全三角区侧面观轴向观逐级引导扩张背面观手术入路的设计和原理手术步骤:1.定位针插入小关节突外沿2.弧形导杆插入神经弓上方保护下行神经并避免扩孔时损伤硬膜3.逐级使用扩孔钻,磨削小关节突,扩大神经孔4.工作套管沿纤维环表面进入椎管前方5.在内窥镜直视下摘除突出组织6.使用镜下骨凿和扩孔钻处理椎管狭窄、增生骨刺及钙化组织7.根据病情可调整套管位置进入盘内,处理变性髓核或清理椎间盘
全文预览
