膀胱穿刺造瘘术

胱腔,拔出针芯即有尿液溢出,将尿液抽出并送检。4.拔出穿刺针,按压局部片刻,无菌敷料覆盖、固定。5.如需造瘘有两种方法传统方法:在膀胱充盈的情况下,于耻骨联合上2指选造瘘点,消毒下腹部,铺无菌巾,局部麻醉后,用尖刀将皮肤切一1~1.5cm小口,以止血钳分离皮下及筋膜,稍用力刺穿膀胱壁,轻扩张。此时勿让尿液过多溢出。用止血钳夹住引流管末端送入膀胱4—5cm。管周缝合一针,固定引流管防止脱落。步骤如上述至皮肤切一1cm小口,止血钳分离皮下及筋膜,用带套管之穿刺针垂直腹壁稍用力向深部刺人,待有落空感时,将穿刺针芯拔出,即有尿液喷出,此时沿针鞘迅速置入F14—16尿管于膀胱内,将针鞘拔出,尿液自尿管内流出,气囊注入气体或生理盐水8~12ml,轻牵拉至漏口后皮肤缝合固定。3周左右尿管周围已形成瘘道,可更换尿管。快速穿刺造瘘[注意事项]身为一名合格的外科医生,在任何有创性操作前都应该对操作过程及相关部位的解剖关系非常熟悉。想必大家都记得穿刺点的口诀——“耻骨联合上两横指的腹中线”,可大家是否细想过其中的原因。在膀胱充盈的前提下,耻骨上2横指处可以有效的避开腹膜反折(如下图蓝色所指),防止穿刺时误入腹腔,损伤肠管。一般而言,腹膜反折处的体表投影为脐至耻骨联合上缘连线的中点。但临床上遇到以下几种情况时,切不可死背口诀,要先分析后动手:注意事项(一)1.穿刺或造瘘前膀胱内必须有足量尿液。膀胱空虚的患者。细看上图可以发现,当膀胱空虚和极度充盈两种状态下,腹膜反折的位置是有所不同的。有些患者在急诊无法很好的憋尿,又不得不做膀胱穿刺造瘘时,切勿盲目下手。想尽各种办法往膀胱内注入300-500ml的液体会使操作的风险大大下降。较好的办法------请超声科的同事帮忙辨认定位。注意事项(二)2.对过分充盈的膀胱,抽吸或引流速度一定要缓慢,可间断进行,以免因膀胱内压降低过快而导致膀胱出血,甚至发生休克。