院医师)Р男Р原因分析、参与改进Р8Р组员Р饶珍华(住院医师)Р男Р原因分析、参与改进Р9Р组员Р郑夏梅(护师)Р女Р原因分析、参与改进Р二尖瓣置换术后出血再手术根因分析Р患者罗运细,男,48岁,因活动后胸闷、气促2个月于2015年6月7日入院。入院后患者完善术前检查,明确诊断:二尖瓣重度狭窄,心功能II级。遂于2015年6月11日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术,术后返回ICU病房,术后发现心包纵膈(闭式)引流量较多,考虑活动性出血,于6月12日10:00左右入手术室行全麻下开胸止血术。Р6Р二尖瓣置换术后出血再手术根因分析Р三、确认问题Р7Р二尖瓣置换术后出血再手术根因分析Р决定调查时间点:经过小组初步调阅该病人病历,决定以2015年6月11日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术,术后返回ICU病房,2015年6月12日发现术后心包纵膈(闭式)引流量较多,考虑活动性出血,作为事件调查重点,并且把问题定义为:主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术后出血(简称:二尖瓣置换术后出血)。Р8Р二尖瓣置换术后出血再手术根因分析Р9Р什么问题?WhatР何处发生?WhereР何时发生?WhenР如何发生?HowР何种程度ExtentР主动脉瓣置换术+?二尖瓣?置换术+?三尖瓣?成形术后出血Р手术室Р2015.06.11,9:00Р患者在全麻下行双瓣置换+ 三尖瓣成形术。Р国际化标准比值1.1~1.4РICU病房Р2015.06.12,9:00Р患者心包纵膈引流量仍较多,ICU请示心脏大血管外科主刀医生查房。Р心包纵膈引流量>100ml/h持续近5h没有减少趋势РICU病房Р2015.06.12,9:15Р心外科主刀医生查房后考虑活动性出血,即通知行二次开胸止血术。Р手术室Р2015.06.12,10:00Р术中发现胸前弥漫性渗血,无明显活动性出血点,电凝电灼结合渗血多之处丝线结扎止血。
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