小儿急性肺损伤（PPT演示稿）

Injury)诊断和综合治疗Р复旦大学儿科医院? 张灵恩Р概论Р定义:各种原因引起的肺组织结构发生特征性的病理改变而出现的临床综合征?病理特点:肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,表现为广泛肺水肿和微小肺不张?病理生理:肺内分流增加和肺顺应性下降?临床表现:低氧血症、X线特征性改变(双肺弥漫性浸润)、从轻到重连续改变Р病因Р各种原因的休克?严重感染:细菌、病毒、原虫、霉菌、结核?严重创伤:多发创伤、肺挫伤、广泛肺损伤、头部创伤等?溺水、误吸?吸入有害气体:NO2、SO2、NH3、氯气、光气、烟雾?药物中毒?代谢紊乱?血液异常:DIC、大量输血、体外循环?其他:结缔组织病、恶性肿瘤等Р诊断РALI:?美国和欧洲ARDS评审会议94年制订ALI的诊断标准:?急性起病?胸部X线示双肺浸润?肺楔压2.5kPa(19mmHg)或无充血性心衰的临床依据?PaO2/FiO240kPa(300mmHg)?ARDS:?PaO2/FiO226.7kPa(200mmHg)?余同ALIР诊断标准Р先有引起ARDS的原发病,同时具有非心源性缺血性呼吸困难,呼吸急促?一般口罩吸氧法(3~5L/minFiO2=0.4),缺氧不改善?X线摄片肺部早期改变不明显,或纹理增厚,或网状阴影,中、晚期可见程度不同弥漫性浸润阴影?血气分析:吸入FiO2>0.6时,PaO2<7.98kPa(<60mmHg),PaCO2早期降低,晚期升高?重症肺炎具有以下条件者可考虑合并ARDS:病程中或一度好转后,呼吸困难又明显加重,临床症状与体征不相符;罗音突然广泛或增多者;肺炎病变基础上出现广泛浸润,或增厚阴影;血气分析仅有PaO2降低,PaCO2早期降低,晚期升高;一般方法给氧无效,未能解除发绀和呼吸困难症状;有效的镇静、强心、利尿等药物不能改善病情Р(1987年8月全国儿科危重病学术研讨会)Р分级РRDSР正常