7mmHg(多巴胺维持)。Р入院诊断:1、多发伤多发肋骨骨折,双侧血气胸,创伤性湿肺,右侧额叶脑挫裂伤,脾破裂?2、低血容量性休克 3、急性肾损伤Р诊治经过Р9月9日至9月25日患者持续呼吸机辅助呼吸。9月9日至9月11日 Fi02由85%逐渐降至50%,9月12日至25日Fi02在40%至35%?引流液情况:9月9日至9月18日每日引流液在400-900ml。?体温变化:9月16日至9月25日患者体温波动在38度左右,最高体温38.4摄氏度。Р9月25日患者病情好转,拔除经口气管插管?9月28日患者好转出院。Р发病机制Р创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚,多数认为与肺爆震伤类似,系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力增高。Р临床表现Р呼吸Р咳痰Р听诊Р血气分析Р轻者Р胸痛、胸闷、气促Р咳嗽、血痰Р散在啰音Р血气正常Р重者Р呼吸困难Р咳血Р呼吸音减低、患侧肺部有湿性啰音Р低氧血症Р临床表现Р类别Р创伤性湿肺的治疗Р处理原则:纠正缺氧、克服肺泡萎缩、改善肺循环、消除肺水肿。? 1、氧疗迅速纠正缺O2,高浓度给氧,使PaO2>60mmHg或SpO2>90%。轻者给予面罩吸氧,重者机械通气给氧。? 2、采取肺保护通气原则,给予一定的呼气末正压通气方式,有效地改善肺泡及肺间质水肿,防止肺泡塌陷,促进不张的肺复张,提高肺顺应性,保证充分的供养及换气,同时对浮动的胸壁有固定作用。呼气末正压的调整应根据病情进行调整,以免影响心脏的回流及排出量。? 3、维持体液平衡为减轻肺水肿,合理限制液体入量。
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