脑卒中的影像学诊断Р烟台市烟台山医院?烟台中法友谊医院?唐小锋Р主要内容Р脑卒中影像学检查方法?出血性脑卒中的CT诊断?出血性脑卒中的MRI诊断?缺血性脑卒中的CT诊断?缺血性脑卒中的MRI诊断Р脑卒中影像学检查方法Р普通X线检查:无临床应用价值?CT诊断:?方便快捷,清晰显示脑组织,区分脑出血与脑梗死?确定部位、大小、性质等,急性卒中的首选方法。?MRI诊断:?无骨伪影显示后颅窝?多方位直接成像,显示结构无死角?因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常?显示脑梗死的时间更早?无需造影剂,直接行MRA检查?TCD:作为筛选和术后随访?DSA:必要时选用及介入治疗首选Р出血性脑卒中Р常见原因:高血压、动脉瘤、血管畸形?出血分布:大脑半球80%,小脑脑干20%?出血分型:?脑内血肿?脑室内出血?蛛网膜下腔出血?CT、MRI可直接显示,动态观察,判断预后Р观察要点Р部位:基底节区、丘脑、脑干、小脑?密度:高、略高、等、低密度?边缘:清晰锐利、模糊?周边水肿:轻、明显、无?占位效应:周围结构形态及位置变化Р主要病理演变过程Р急性期:1周内,新鲜血液或血块?吸收期:2周-2月,红细胞破坏,液化,周围形成肉芽组织,逐步形成囊腔。?囊变期:2月后,囊腔逐渐缩小。血肿完全吸收则不再有脑水肿Р主要CT表现Р水肿:1天轻微,2周最明显,以后减轻,1月始终存在,2月后消失?血肿:密度从外向内逐渐变低?占位效应:血肿和水肿引起,2W明显,1M减轻,2M消失?增强检查:血肿周围完整或不完整高密度环,厚度均匀Р急性期?密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻
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